Síndrome de Zollinger-Ellison: Por qué el control y seguimiento regular son vitales
sep, 22 2025
Síndrome de Zollinger‑Ellison es una enfermedad rara caracterizada por la presencia de gastrinomas que secretan exceso de ácido gástrico, provocando úlceras pépticas recurrentes y complicaciones sistémicas. Este trastorno, aunque poco frecuente, requiere una vigilancia constante para mantener bajo control la producción ácida y detectar complicaciones a tiempo.
¿Qué es el síndrome de Zollinger‑Ellison?
El gastrinoma es el tumor responsable del síndrome. Se origina en células neuroendocrinas del páncreas o duodeno y libera gastrina, una hormona que estimula la secreción de ácido gástrico en el estómago. Cuando los niveles de gastrina son muy altos, el ácido daña la mucosa gastrointestinal, creando úlcera péptica que pueden ser múltiples, recidivantes e incluso penetrar órganos vecinos.
Diagnóstico: pruebas clave
El diagnóstico se basa en tres pilares:
- Prueba de gastrina en plasma - mide la concentración de gastrina. Valores superiores a 1000 pg/mL son altamente sugestivos.
- Endoscopia digestiva alta - permite visualizar directamente las úlceras y, mediante biopsia, confirmar la presencia de gastrinoma.
- Estudios de imagen (cistoscopia, resonancia magnética, tomografía computarizada) para localizar el tumor y descartar metástasis.
Opciones de tratamiento
Existen tres enfoques principales, cada uno con ventajas y limitaciones:
- Inhibidores de bomba de protones (IBP) - reducen la producción ácida bloqueando la bomba H+/K+‑ATPasa en las células parietales. Son la primera línea cuando el tumor es inoperable o mientras se planifica cirugía.
- Cirugía - resección del gastrinoma (enfermedad localizada). Ofrece cura potencial, pero con riesgo de complicaciones quirúrgicas y recurrencia.
- Terapia anti‑gástrina - incluye análogos de somatostatina como octreotida, que inhiben la liberación de gastrina.
Importancia del monitoreo regular
Una vez iniciado el tratamiento, el seguimiento médico no es opcional, es esencial. Los principales objetivos del control periódico son:
- Verificar que los niveles de gastrina permanezcan bajo control mediante pruebas de gastrina.
- Detectar nuevas úlceras o complicaciones mediante endoscopia de control cada 6‑12 meses.
- Monitorear la respuesta al tratamiento con IBP y ajustar dosis según síntomas y valores de pH gástrico.
- Evaluar la necesidad de cirugía adicional o terapia anti‑gástrina si el tumor progresa.
Comparativa de tratamientos principales
| Tratamiento | Eficacia para reducir ácido | Probabilidad de curación | Riesgos principales |
|---|---|---|---|
| Inhibidores de bomba de protones | Alto (90‑95%) | Baja (solo control sintomático) | Deficiencia de vitamina B12, infecciones gastrointestinales |
| Cirugía | Muy alto (casi 100%) | Moderada‑Alta (30‑70% según localización) | Complicaciones quirúrgicas, recaídas |
| Terapia anti‑gástrina (octreotida) | Medio‑alto (70‑80%) | Baja‑Media (cuando tumor no resecable) | Dolor abdominal, hipoglucemia |
Consecuencias de un seguimiento deficiente
Descuidar el control periódico puede desencadenar:
- Hemorragia gastrointestinal - úlceras profundas pueden romperse y provocar sangrado masivo.
- Perforación visceral - el ácido erosiona la pared intestinal, creando una perforación que requiere cirugía de urgencia.
- Desarrollo de síndrome de MEN1 (neoplasia endocrina múltiple tipo1) en pacientes con predisposición genética, lo que agrava el pronóstico.
- Malabsorción de nutrientes y anemia por pérdida crónica de sangre.
Vínculos con otras patologías neuroendocrinas
El tumor neuroendocrino del páncreas que causa el síndrome forma parte de un espectro de enfermedades que incluyen:
- Síndrome de MEN1 - combina gastrinomas, paratiroides hiperactivas y adenomas pituitarios.
- Carcinoma neuroendocrino metastásico, que puede implicar el hígado y los pulmones.
Detectar estas asociaciones a tiempo permite un abordaje integral y evita tratamientos fragmentados.
Consejos prácticos para pacientes
- Registra tus síntomas diarios (dolor, acidez, hematoquesia) en una agenda o app de salud.
- No suspendas los IBP sin consultar al médico; la interrupción brusca puede reactivar la secreción ácida.
- Realiza la prueba de gastrina cada 6‑12meses según indicación del gastroenterólogo.
- Programa una endoscopia de control al menos una vez al año, o antes si aparecen nuevos síntomas.
- Informa a tu familia sobre la posible presencia de MEN1 para evaluar riesgos genéticos.
Preguntas frecuentes
¿Qué causa el síndrome de Zollinger‑Ellison?
El origen son los gastrinomas, tumores neuroendocrinos que producen gastrina en exceso. La mayoría son esporádicos, pero hasta un 25% se asocian al síndrome de MEN1.
¿Cómo se determina si un paciente necesita cirugía?
Se evalúa la localización y el tamaño del gastrinoma mediante imágenes de alta resolución y la ausencia de metástasis. Si el tumor es resecable y el paciente tolera la intervención, la cirugía es recomendada.
¿Los IBP curan el síndrome?
No curan la causa (el gastrinoma), pero controlan la producción de ácido, aliviando síntomas y evitando complicaciones mientras se decide un tratamiento definitivo.
¿Con qué frecuencia se deben hacer pruebas de gastrina?
Generalmente cada 6‑12meses, aunque el intervalo puede ajustarse según la respuesta al tratamiento y la presencia de síntomas.
¿Qué señales indican que el seguimiento está fallando?
Reaparición de dolor abdominal intenso, hematoquesia, pérdida de peso rápida o niveles de gastrina en aumento indican que es necesario reevaluar el plan terapéutico.
